Chế độ bảo hiểm y tế thay đổi như nào khi lương cơ sở tăng từ 1/7/2023?

Chi phí cho một lần khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế thanh toán 100% tăng theo lương cơ sở

Hiện nay, chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 223.500 đồng (tương đương 15% mức lương cơ sở hiện hành là 1.490.000 đồng) thì người tham gia bảo hiểm y tế được thanh toán 100% chi phí.

Từ ngày 1/7 tới đây, khi lương cơ sở tăng lên 1.800.000 đồng/tháng, mức chi phí cho một lần khám bệnh nêu trên sẽ thay đổi thành 270.000 đồng.

Theo đó, người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám, chữa bệnh đúng quy định, có tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng (tương đương 15% mức lương cơ sở mới) sẽ không phải thực hiện cùng chi trả.

Mức chi phí khám chữa bệnh một lần được bảo hiểm y tế chi trả 100% sẽ tăng thêm 46.500 đồng từ ngày 1/7/2023.

Thay đổi điều kiện hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh

Ngoài các nhóm đối tượng chính sách, người tham gia bảo hiểm y tế chỉ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh khi có đủ 5 năm tham gia bảo hiểm y tế liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Theo đó, nếu số tiền khám chữa bệnh mà người bệnh đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì phần vượt quá 6 tháng lương cơ sở sẽ do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán và người bệnh được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh từ thời điểm này cho đến hết năm.

Do điều kiện đồng chi trả căn cứ theo lương cơ sở nên khi mức lương cơ sở thay đổi, điều kiện để được miễn chi trả cũng thay đổi theo.

Cụ thể, từ đầu năm 2023 cho đến hết ngày 30/6, người tham giabảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 8.940.000 đồng (6 tháng lương cơ sở 1.490.000 đồng/tháng) thì phần vượt quá 6 tháng lương cơ sở sẽ do quỹ bảo hiểm y tế thanh toán và người bệnh được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh từ thời điểm này cho đến hết năm.

Từ ngày 1/7/2023, khi lương cơ sở tăng lên mức 1.800.000 đồng/tháng, người tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 10.800.000 đồng (6 tháng lương cơ sở) mới được hưởng các quyền lợi trên.